Предметом ортопедической стоматологии является восстановление морфологической и функциональной целостности зубных рядов, — протезирование зубов, одновременно с повышением эстетики и нормализацией жевательной эффективности.
Виды протезирования зубов:
- cъемное;
- несъемное;
- протезирование на имплантатах.
Съемное протезирование зубов
Имеет наибольшее количество показаний, широкий ценовой диапазон, поэтому является самым распространенным. Пластиночные съемные зубные протезы бывают частичными и полными.
Частичные замещают отсутствие от 1 до 13 зубов на одной челюсти и удерживаются за оставшиеся зубы путем кламмерной фиксации. Как правило, имеют широкий пластмассовый базис.
При утрате всех зубов возможен полный съемный протез, который удерживается на челюстях за счет создания круговой клапанной зоны. При определенных вариантах атрофии нижней челюсти сформировать такую зону бывает очень сложно, даже применяя методы объемного моделирования границ протеза. В некоторых случаях возможно внедрение в челюстной отросток от 2 до 6 имплантатов, на которых после их приживления посредством балочной конструкции будет фиксироваться протез.
Альтернативой частичным съемным протезам являются БЮГЕЛЬНЫЕ протезы.
Бюгельные протезы имеют литой металлический каркас, основным элементом которого является дуга. Такие дуговые протезы позволяют распределить жевательное давление более равномерно на оставшиеся зубы и беззубые участки челюстей.
По способу фиксации выделяют бюгельные зубные протезы:
- с опорно-удерживающими кламмерами,
- с различными системами замковых соединений.
Для базисных частей съемных протезов используется пластмасса фирмы IVOCLAR VIVADENT (Германиия), приготовленная методом литья под давлением. Это позволяет максимально снизить возможность возникновения аллергических реакций, повысить качество и точность конструкций. В зуботехнической лаборатории Поликлиники №1 РАН возможно также изготовление гибких съемных протезов из эластичной пластмассы VERTEX, а также мягких подкладок VERTEX на съемный пластиночный протез.
Несъемное зубное протезирование или микропротезирование
Это альтернативный метод прямым (в полости рта) композитным светоотверждаемым реставрациям, при котором лабораторным (непрямым) путем изготавливаются цельнокерамические высокоэстетические конструкции — вкладки, накладки (виниры). Благодаря свойствам керамики реставрации неотличимы от тканей зуба, позволяют точнее восстановить межзубные контакты, сократить время нахождения пациента в кресле. Из лаборатории готовые вкладки передаются врачу ортопеду, который фиксирует их в полости зуба специальными адгезивными системами.
Виниры — керамические пластинки, устанавливающиеся на внешнюю поверхность зуба, скрывая его эстетические недостатки (врожденные или приобретенные). Показания и противопоказания к возможным вариантам протезирования определяются врачом на консультации.
Цельнокерамические коронки, как правило, изготавливаются при более обширных дефектах твердых тканей зуба, на депульпированных зубах переднего отдела челюстей. Для цельнокерамических реставраций в Поликлинике используется масса IPS EMPRESS IVOCLAR VIVADENT (Германия). Из этого материала можно делать также непротяженные мостовидные протезы, когда отсутствует один зуб.
Металлокерамические коронки и мостовидные протезы самые распространенные виды несъемного протезирования зубов. Эти конструкции имеют металлический каркас, облицованный керамикой (IPS DESIGN IVOCLAR VIVADENT, Германия). Используется кобальт-хромовый сплав для литья каркасов также от IVOCLAR VIVADENT.
С развитием CAD/CAM компьютерных технологий появилась возможность делать протяженные (до 14 единиц) мостовидные цельнокерамические конструкции на основе ДИОКСИДА ЦИРКОНИЯ, которые отличаются высокой точностью, прочностью и не вызывают аллергических реакций. Благодаря отсутствию металлического каркаса отсутствует эффект просвечивания металла, что особенно важно для коронок на передние зубы. Уже на уровне каркаса есть возможность придать заготовке из диоксида циркония нужный оттенок путем окрашивания. После обжига, выпиленного программируемой установкой каркаса, зубной техник наносит облицовочный слой из специальной керамики IPS eMAX CERAM IVOCLAR VIVADENT. Эти конструкции отвечают самым высоким эстетическим требованиям, обладают износостойкостью, гипоаллергенностью, легкие по весу.
Протезирование зубов на имплантах
Данное направление занимает одно из ведущих позиций в Поликлинике №1 РАН. Оно позволяет пациенту избежать:
1) съемного протезирования при определенных клинических ситуациях,
2) обработку соседних с отсутствующими зубов,
3) имплантат используется как опора для фиксации съемных протезов,
4) атрофия костной ткани замедляется при наличии на нее нагрузки от имплантата.
Зубные имплантаты из титанового сплава биотолерантны и биоэнертны, хорошо приживаются и при грамотном планировании и отсутствии противопоказаний (местного и общесоматического характера), могут долго служить пациенту, придерживающемуся тщательной гигиены полости рта.
В Поликлинике №1 РАН (Санкт-Петербург) используются системы имплантатов REPLAYS Nobile Biocare, BIOGORISONT, MIS. Конструкции на имплантатах бывают несъемные, съемные и условно-съемные. Более всего распространены металлокерамические, цельнокерамические или комбинированные реставрации.
Несъемные цементируются на специальный цемент IMPROOVE и могут быть сняты врачом в определенном случае. Съемные фиксируются и снимаются самим пациентом, а условно-съемные крепятся к имплантатам вертикальным или боковым винтовым креплением и могут быть сняты врачом для профилактического осмотра и чистки.
На первом этапе подготовки к протезированию зубов на имплантатах производится комплексное обследование пациента, консультации смежных специалистов, врачом-ортопедом разрабатывается план рационального протезирования. Затем хирург-имплантолог по приготовленным шаблонам проводит внедрение имплантата в челюстной отросток и ушивание раневой поверхности. Врачом ортопедом изготавливается временная (съемная или несъемная) конструкция на период приживления имплантата. Спустя 4-6 месяцев хирург открывает имплантаты и фиксирует на них формирователи десневого края. Через месяц в работу включается врач-ортопед и уже занимается изготовлением постоянных ортопедических конструкций. Таким образом, протезирование на имплантатах возвращает пациентам качество жизни, утраченное ими ранее.
Подробнее об имплантации зубов в Санкт-Петербурге узнайте на странице "Имплантация зубов"
Online-консультация стоматолога
